Postersitzungen, Freitag, 2.10.2015

Foyer Estrel 13:15 - 14:15 02.10.2015
Postersitzung PFr11
Kornea Cornea
Vorsitzende/r: Martin Hermel (Aachen), Friedrich E. Kruse (Erlangen)

Referent/in: Miltiadis Fiorentzis (Homburg/Saar)
Purpose: To report a rare case of traumatic wound dehiscence due to the use of a continuous positive airway pressure (CPAP) mask in a patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) after penetrating keratoplasty (PKP). Methods: Observational case report. Case report: A 55-year-old male underwent uncomplicated PKP due to pellucid marginal corneal degeneration OD 9 months before presenting to the emergency room. His VA OD dropped down to LP over night. He used a CPAP mask during sleep. The ruptured globe was soft and the corneal graft was dehiscent from 12 over 3 to 6 o´clock (180 degrees) with interruption of the double running corneal sutures. The iris and the vitreous were incarcerated. Intraoperatively, the iris was put in place and the vitreous was removed with a 23 gauge vitrectomy probe and triamcinolone-assistance from the anterior chamber. The graft was resutured in place with 33 interrupted 10-0 monofilament nylon sutures. The BCVA improved to 20/100 three months after globe reconstruction. Conclusion: This case underlines the necessity of education for patients undergoing keratoplasty regarding the use of protective eyewear, in order to avoid predictable or accidental ocular injuries and graft dehiscence or its subsequent consequences. CPAP masks should be fitted (eyeball sparing) to the margins of the orbit after PKP.
Referent/in: Monika Sarnat-Kucharczyk (Katowice)
Purpose: To present results of novel matrix therapy application in patients with progressive corneal thinning. Methods: This report presents four patients with progressive corneal thinning due to neurotrophic keratopathy: one patient after facial nerve palsy, one patient with bilateral total ophthalmoplegia after head trauma and two patients after bilateral herpetic keratitis. New corneal matrix regenerating therapy (ReGeneraTing Agent [RGTA], Cacicol-20) was applied topically in corneal thinning disorders due to various factors. Eye drops were instilled once a week in the morning as the first drug. Evolution during the treatment was assessed by best corrected visual acuity, slit lamp examination, photography of cornea and anterior segment optical coherent tomography CASIA, Tomey (AS-OCT). Results: In above mentioned entities persistent inflammatory process, wound healing defect, factors such as stress, infection or drug side effects have caused significant damage of corneas. Corneal stroma regenerant contributed to persistent corneal ulcers healing. It promoted epithelialization and supported further reconstruction of the corneal stroma. Patients displayed significant improvement in corneal thickness and in visual acuity after novel therapy introduction. No systemic or local side effects of the treatment were reported. Conclusions: Despite the advancement of ophthalmology, progressive corneal thinning, which may be secondary to systemic or eye diseases, is difficult to treat and is often resistant to medications. RGTA stopped the progression of corneal thinning and enhanced matrix regeneration. It has appeared to be potentially useful, alternative, noninvasive therapeutic approach in progressive corneal thinning.
Referent/in: Melanie Heinke (Berlin)
Fragestellung: In Rahmen einer rheumatoiden Arthritis (RA) als systemische, primär-entzündliche Autoimmunerkrankung zeigt sich neben der typischen polyartikulären Gelenksinflammation in bis zu 25% der Patienten eine okuläre Beteiligung. Der Aufbau des hyalinen Knorpels, welcher durch die chronisch progressive Erkrankung angegriffen wird, zeigt einen vergleichbaren Aufbau zur Hornhaut (HH). Hervorzuheben ist hier der geringe zelluläre Anteil und die Zusammensetzung der extrazellulären Matrix. In Anbetracht dieser Ähnlichkeit im Aufbau wurde die Biomechanik der Hornhaut als interdisziplinärer Ansatz untersucht. Methodik: In die Untersuchung wurden 38 Patienten mit RA (w:m 31/7, Mittelwert des Alters 57,47±5,04 Jahre) sowie eine Kontrollgruppe (K) von 41 Personen (w:m 31:10, Mittelwert des Alters 55,24±3,39 Jahre) eingeschlossen. Die Dauer der Erkrankung betrug durchschnittlich 10 Jahre. Neben der Messung der cornealen Hysterse (CH) und des cornealen Resistenzfaktors (CRF) wurden weitere Parameter erhoben: corneale Endothelzelldichte (ECD), zentrale Hornhautdicke (CCT) und verschiedene Methoden der Augeninnendruckmessung. Ergebnisse: Ausgehend von einer vergleichbaren Studienpopulation zeigen sich hinsichtlich der CH, des CRFs, der CCT und der ECD kein statistisch signifikanter Unterschied (Mittelwert± Standardabweichung; CH RA 11,74± 1,35 mmHg, K 11,32± 1,46 mmHg; CRF RA 11,41± 1,68 mmHg, K 10,80± 1,37mmHg; CCT RA 548,95± 37,44 µm, K 571,80± 38,49 µm; ECD RA 2358,89± 409,46 Zellen/mm2, K 2434,76± 348,38 Zellen/mm2). Bezüglich der verschiedenen Messmethoden des Augeninnendrucks (IOD) (Pascal®, Goldmann-Tonometrie, Goldmann verwandter IOD sowie Hornhaut unabhängiger IOD gemessen mit dem ORA®) konnte kein statistisch signifikanter Unterschied nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: In dieser Arbeit konnte im Rahmen der Messung der cornealen Biomechanik kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen Patienten- und Kontrollgruppe nachgewiesen werden, so dass im klinischen Alltag der Einfluss der RA vernachlässigt werden kann. Erniedrigte Werte der Differenz der CH und des CRFs in der Gruppe der Patienten mit RA geben lediglich einen Hinweis auf einen niedrigeren viskösen Gehalt der HH.
Referent/in: László Marsovszky (Budapest)
Purpose: To investigate the possible role of corneal Langerhans cells (LCs) in the pathogenesis of dry eye disease (DED). Methods: Ninety-four patients with various immune diseases (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis and systemic lupus erythematosus, age: 47.8±13.1 years) and 42 age-matched healthy control subjects (age: 43.4±19.2) have been enrolled in the study. Lid parallel conjunctival folds (LIPCOF), tear break up time (TBUT), Schirmer test, ocular surface disease index (OSDI) have been evaluated, then LC densities and morphology (LCM) were investigated with Heidelberg Retina Tomograph – Rostock Cornea Module (HRT-RCM) confocal microscopy in the corneal apex. For the comparison of control and patient groups Mann-Whitney U test, for correlation Spearman’s rank test was performed (p< 0.05 was considered significant). Results: Out of the 94 patients, 69 had DED (73.4%). None of the control patients showed symptoms of DED. There was a significant difference in central LC density between patient and control group (68.7±58.6/mm2 versus 38.0±34.9/mm2 p< 0.05). We failed to find correlation between LC density/LCM and any of the dry eye parameters examined in the patient group. There was no difference between patient with or without DED with regards to LC density or LCM (58.4±51.9 v. 65.4±72.9 and 1.55±0.64 v. 1.41±0.72 p>0.05 for all) Conclusion: The exact place of corneal LCs in the stream of events leading to DED is not yet clear, but its role is unmistakable. There is a need for further studies on this field to shed light on the operation of corneal innate immunity in DED.
Referent/in: Dusica Pahor (Maribor)
Purpose: to present the surgical management of perforated corneal ulcer using PRECLUDE® Pericardial Membrane composed of expanded polytetrafluoroethylene (e-PTFE), widely known as Gore-Tex, as an alternative surgical procedure in high risk patients for graft rejections and to evaluate side effects for a prolonged period. Methods: All patients who were admitted to our department and underwent surgical repair of perforated corneal ulcer with e-PTFE membrane between 2010 and 2014 were included in the study. At the end, 8 patients (8 eyes) were enrolled. Medical records of all patients were retrospectively reviewed. The operation was performed under the peribulbar anaesthesia. Non-absorbable, microporous, watertight 0.1 mm thick e-PTF membrane was used for corneal ulcer closure. Proper size of membrane was cut to overlap the defect adequately and to achieve a desired tissue attachment without conjunctival preparation or superficial trephnition of the cornea. Membrane was fixated to the healthy cornea with several non-absorbable sutures (Prolen 10.0) to achieve the proper stress without wrinkling. Results: Five of 8 patients were treated for systemic immunological diseases. Sjőgren syndrome was revealed in 2 patients, granulomatosis with polyangiitis in one, vasculitis with history of previous sclerokeratitis in one and systemic lupus erythematosus in one. In 2 patients corneal perforation was observed as complication of corneal infection and in one patient as a late complication of severe chemical burn. Corneal perforations were successfully covered with e-PTFE membrane in all cases. E-PTFE membrane was well tolerated in all patients. In all cases the eye was preserved. After 3 to 4 months membrane was removed in 7 cases. The underlying cornea was thin, firm, stable and vascularised. In one patient with Sjőgren syndrome the e-PTFE membrane is still in place. Conclusion: E-PTFE membrane was found to be safe and effective as an alternative surgical procedure for perforating corneal ulcer closure and could be the method of choice for eye preservation or for delayed corneal transplantation, especially in immune compromised patients. After removal of the membrane, penetrating keratoplasty can be performed as a definitive treatment in all eyes where the prognosis for visual acuity improvement is expected.
Referent/in: Kristina Prause (München)
Fragestellung: Funktionsstörungen der Meibomdrüsen (MDD) sind die wichtigste Ursache für ein evaporatives Trockenes Auge. Zur Objektivierung von Anatomie und Pathologie der Meibomdrüsen (MD) stehen diverse Untersuchungsmethoden wie Meibographie und konfokale in-vivo Mikroskopie (KIVM) zur Verfügung. Korrelationen der einzelnen Untersuchungstechniken mit Klinik und Histopathologie existieren bisher nicht. Daher evaluierten wir die Lidkanten und MD derselben Patienten sowohl in vivo mit Hilfe von Meibographie und KIVM als auch nach Exzision histopathologisch und korrelierten die Befunde. Methodik: Wir untersuchten Patienten der klinikinternen okuloplastischen Sprechstunde zusammen, bei denen bei Lidtumoren eine Lidkeilexzision mit Sicherheitsabstand geplant war. Präoperativ wurden die tumornahen Lidbereiche mittels klinischer Untersuchung, Meibographie (Keratograph 5, Oculus) und KIVM (HRT Rostock Cornea Modul, Heidelberg Engineering) beurteilt. Das exzidierte Gewebe wurde mittels konventioneller histopathologischer Verfahren in Stufenschnitten aufgearbeitet. Besonderes Augenmerk wurde dabei auf die Beurteilung des tumorfreien Lidkantenbereiches gelegt. Ergebnisse: Bisher wurden 5 Patienten (4 Männer, 1 Frau) mit einem Durchschnittsalter von 72 Jahren in unsere Studie eingeschlossen. Bei 4 Patienten wurde ein Basalzellkarzinom und bei 1 Patienten ein dermaler Nävus diagnostiziert. Eine MDD lag bei allen Probanden vor. Bei 4 Patienten konnte in der Meibographie ein Verlust von MD-Gewebe mit einem durchschnittlichen Meiboscore von 2 dokumentiert werden. Bei allen Patienten war sowohl in der KIVM als auch in der Histologie normales MD-Gewebe mit schlanken Ausführungsgängen neben pathologisch dilatierten Ausführungsgängen teils mit intraduktulärem Debris nachweisbar. MD-Azini waren bei 2 Patienten in der KIVM zu erkennen. Auch eine Entzündungsreaktion im Bereich der Bindehaut und der Drüsenausführungsgänge bestand sowohl histologisch als auch in der KIVM bei 5 Patienten. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen eine gute Korrelation von klinischem Bild, Meibographie, KIVM und Histologie. Obwohl vorgestellte in-vivo Methoden aufgrund unterschiedlicher Schnittebenen schwierig miteinander zu vergleichen sind, geben sie Hinweis darauf, dass valide Aussagen über die vorgenommenen bildgebenden Verfahren möglich sind. Ein Studienkollektiv von insgesamt 20 Patienten ist geplant, um diese Aussagen zu untermauern.
Referent/in: Bhavani Kowtharapu (Rostock)
Introduction: The corneal sub-basal nerve plexus (SBP), highly dynamic and versatile in its nerve architecture, serves as a potential biomarker for the early diagnosis of diabetic peripheral neuropathy. Changes in sub-basal nerve fibers can be assessed in vivo by non-invasive confocal laser scanning microscopy (CLSM) observations and quantified using specific morphometric features. Nevertheless, the ability of CLSM to adequately resolve intimate details of SBP anatomy remains incompletely understood. In this context, the present study is designed to compare data from histological staining of the SBP with data from in vivo CLSM to validate the differences in parameters related to SBP quantification in healthy human subjects. Methods: Three large scale SBP images (area= 1.68 mm2) of healthy subjects generated using a CLSM mosaicking technique described earlier and 3 large scale histologically stained regions of human corneal whole mounts (area= 1.65 mm2) prepared by neuronal beta-III tubulin immune staining were used for the comparative quantitative assessment in the present study. A set of parameters including corneal nerve fiber length (CNFL), corneal nerve fiber density (CNFD), average corneal nerve single fiber length (CNSFL), average weighted corneal nerve fiber tortuosity (CNFTo), corneal nerve branch density (CNBD), corneal nerve connection points (CNCP) and average weighted corneal nerve fiber thickness (CNFTh) was calculated using a dedicated, published algorithm and compared. Results: Our results showed considerable increases in CNFD (259.6 vs. 1345.9 nerve fibers/mm2), CNFL (20.33 vs. 44.03 mm/mm2), CNBD (140.6 vs. 768.3 branches/mm2) and CNCP (33.43 vs. 56.86 connections/mm2) values derived from histological staining compared with values derived from CLSM images. In contrast, CNFTh (2.22 vs. 1.35 µm) and CNFSL values were higher (74.76 vs. 33.16 µm) in the CLSM data. No significant difference was observed in CNFTo (0.085 vs. 0.091 µm-1). Conclusions: In vivo CLSM enables imaging of SBP nerve fiber bundles but not of single fibers which are only revealed in histology. The observed high parameter variances for many quantitative SBP features is due to the higher resolution of the histological staining method compared to in vivo CLSM (1-2 µm). In conclusion, in vivo CLSM facilitates SBP in vivo characterization and quantification for clinical staging, but the resulting values are biased partly due to inherent limitations in image resolution.
Referent/in: Sebastian Siebelmann (Köln)
Hypothese: Die frühzeitige Behandlung von Erkrankungen des Auges im Kindesalter ist essenziell um eine Amblyopie zu verhindern. Oftmals ist hierzu wegen verringerter Compliance eine Untersuchung unter Allgemeinanästhesie erforderlich. Dabei ist die Verfügbarkeit bildgebender Verfahren stark eingeschränkt und der Untersucher muss sich auf die Aussagekraft des OP-Mikroskops verlassen. Jenseits des OPs stellt die Optische Kohärenztomographie (OCT) den Goldstandard für die Darstellung von Strukturen des vorderen Augenabschnittes dar. Wir demonstrieren hier in sieben Fällen, inwiefern die intraoperative Optische Kohärenztomographie eine sinnvolle Ergänzung des OP-Mikroskops bei Narkoseuntersuchungen von Neugeborenen und Kindern darstellt. Methoden: Retrospektive Fall-Serie von sieben Neugeborenen und Kindern (w=4, m=3; Alter 12 Tage – 14 Jahre, Median = 7 Monate), die mithilfe von zwei unterschiedlichen intraoperativen OCTs (iOCT, OptoMedical Technologies, Luebeck; OPMI Lumera 700, Carl Zeiss Meditec AG, Jena) unter Vollnarkose untersucht wurden. Resultate: Die intraoperative OCT lieferte während den Narkoseuntersuchungen Informationen, die über den Erkenntnisgewinn einer normalen Narkoseuntersuchung mittels OP-Mikroskop hinausgingen. Darüber hinaus konnten alle Strukturen des vorderen Augenabschnittes dargestellt werden, auch dann wenn der Einblick in die Vorderkammer reduziert war. In fünf von sieben Fällen war die intraoperative Bildgebung mittels OCT ausschlaggebend für die folgende Therapieentscheidung. Schlussfolgerung: Die intraoperative OCT stellt eine sinnvolle Erweiterung der routinemäßig durchgeführten Narkoseuntersuchung von Neugeborenen und Kindern mit Vordersegmentanomalien dar, da diese bildgebenden Verfahren normalerweise nicht zugänglich sind. Insbesondere bei einem reduzierten Einblick in die Augenvorderkammer und bei unklaren Hornhautbefunden liefert sie dem Untersucher zusätzliche Informationen.